一、定义 

急性气管一支气管炎(acute tracheobronchitis)是 由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支 气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突 然变冷时n。]。

二、病因学和病理 

(一)病因 

1．感染：急性气管一支气管炎可以是病毒和细 菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒 和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原 体引起者少见口1。本病多数发生于受凉、淋雨、过 度疲劳等诱因导致机体气管一支气管防御功能受损 时，可在病毒感染的基础上继发细菌感染。 

2．物理、化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体 或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧 等)的吸人，均可引起气管一支气管黏膜的急性 炎症…。 

3．过敏反应：多种过敏原均可引起气管和支气 管的变态反应，常见者包括花粉、有机粉尘、真菌孢 子等的吸人；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌 蛋白质也可引起机体的过敏n]。 

(二)病理 

气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中 性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体增 生、肥大，分泌物增加。炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。

三、诊断、病情评估与转诊

(一)临床表现

1．症状：起病较急，常先有上呼吸道感染症状 如鼻塞、咽痛，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐 渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血[4]。不能根 据痰的性状判断病毒或细菌引起。咳嗽和咳痰可 延续2～3周才消失，通常<30 d[51；但有研究显示，约 1／4的患者咳嗽持续时间>30 d。如果伴有支气管痉 挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。全身症状一般较 轻，可有轻到中度发热，多在3—5 d后降至正常。 

2．体征：两肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、湿陛哕 音，哕音部位常常不固定，部分患者亦无明显体征。

(二)辅助检查 

1．血常规：多数病例的外周血白细胞计数和分 类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细 胞可增多。 

2．x线胸片：部分表现为肺纹理增粗，少数病例 无异常表现。不建议对疑似急性气管一支气管炎患 者进行胸部常规影像学检查№]。当出现咯血、呼吸 困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影 像检查。

(三)诊断

急性起病，主要症状为咳嗽，伴有其他呼吸道 症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。 

(四)鉴别诊断 急性气管．支气管炎常见的鉴别诊断见表1，通 过临床表现和辅助检查可进行鉴别。 

(五)转诊指征 对于出现以下表现的患者建议向上级医疗机 构转诊： 

1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治 疗症状没有改善而且持续进行性加重的患者。

2．初始诊断急性气管一支气管炎，然而咳嗽持 续超过8周、需进一步明确病因和需要鉴别诊断的 患者。

四、治疗 

急性气管．支气管炎与病毒感染最为相关，治 疗策略在于最大程度地减轻症状。对于许多轻微 咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观 察。患者如果出现发热，解热药可有助于缓解不 适。嘱患者适当体息、注意保温、多饮水，避免吸人 粉尘和刺激性气体。对于有显著喘鸣、活动后或夜 间咳嗽明显患者可予对症治疗。但相关对症治疗 并不能缩短病程。相关镇咳、祛痰、解痉抗过敏药 物选择应参考患者咳嗽咳痰特点、肝肾功能、年龄、 职业、伴随用药及药物本身不良反应等因素。根据 患者病情及伴随生理情况酌情减量。常用治疗药 物及剂量推荐见表2。 

(一)镇咳 对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、 晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托 维林或苯丙哌林等镇咳剂[7墙]。但对于痰多者不宜 用可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。对于 白天需要精神警觉(如驾驶员)的患者，慎用可待因 或其他含阿片镇咳剂。可待因和右美沙芬不宜使 用时间过长，可能出现药物依赖。兼顾镇咳与祛痰 的复方制剂目前在临床应用较为广泛。

(二)祛痰 复方氧化铵、溴己新、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索 和标准桃金油等均具化痰作用。 

(三)解痉抗过敏 对于支气管痉挛(喘鸣)的患者，可给予解痉平 喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[8圳和马来酸 氯苯那敏等。目前尚无证据表明吸人或全身性使 用皮质类固醇可有效治疗急性气管．支气管炎引起 的咳嗽。 

(四)抗感染治疗 不推荐对无肺炎的急性单纯性气管．支气管炎 进行常规抗菌药物治疗n0‘”]。抗菌药物可能对某 些患者(例如老年人存在共病的患者)有益，但应权 衡该益处与潜在的不良反应以及耐药性n1。。对存 在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病 或充血性心力衰竭其中一项且年龄i>80岁的患者， 或者存在两项且年龄i>65岁的患者，可酌情使用抗 菌药物。一般可选用青霉素类、头孢菌素、大环内 酯类或氟喹诺酮类。

五、疾病预后与管理 

(一)多数患者的预后良好，症状在几周内消 退，极少需要进行长期随访。对于高龄、免疫抑制 宿主、孕妇需注意病情变化。对于有持续咳嗽(超 过8周)的患者，可能有必要实施进一步评估，以排 除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘(包括咳嗽变异 型哮喘)、支气管结核、胃食管反流病等，而不应该 反复使用抗菌药物。 

(二)指导吸烟患者戒烟，避免受凉、劳累，防治 上呼吸道感染；改善生活卫生环境，避免过度吸人 环境中的过敏原和污染物；参加适当的体育锻炼， 增强体质。 

呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组： 

组长：王辰迟春花

副组长：陈荣昌

秘书长：杨汀 

呼吸专家组成员(按姓氏拼音排序)：曹彬(中日友好 医院)；陈虹(重庆医科大学附属第一医院)；陈荣昌 (广州医科大学附属第一医院)；陈如冲(广州医科 大学附属第一医院)；陈亚红(北京大学第三医院)； 迟春花(北京大学第一医院)；董亮(山东大学附属 齐鲁医院)；冯燕梅(重庆医科大学附属第一医院)； 杭晶卿(上海市普陀区人民医院)；黄克武(首都医科 大学附属北京朝阳医院)；黄怡(海军军医大学 长海医院)；赖克方(广州医科大学附属第一医 院)；李燕明(北京医院)；林江涛(中日友好医院)； 刘凯雄(上海交通大学医学院附属瑞金医院)； 罗金梅(北京协和医院)；彭丽(重庆医科大学附属第一 医院)；邱忠民(同济大学附属同济医院)；瞿介明 (上海交通大学医学院附属瑞金医院)；孙永昌 (北京大学第三医院)；汤葳(上海交通大学医学院 附属瑞金医院)；王辰(中国医学科学院北京协和 医学院)；王玮(中国医科大学附属第一医院)；肖毅 (jk_，-．-协和医院)；谢万木(中日友好医院)；杨汀(中日友好 医院)；杨媛华(首都医科大学附属北京朝阳 医院)；张静(复旦大学附属中山医院)；张曼(上海交通 大学附属第一人民医院)；周新(上海交通大学 附属第一人民医院) 

全科专家组成员(按姓氏拼音排序)：段英伟(北京 市什刹海社区卫生服务中心)；李智莉(北京市方庄 社区卫生服务中心)；史玲(上海市普陀区长风社区 卫生服务中心)；魏新萍(上海市闵行区古美社区卫生 服务中心)；吴浩(北京市方庄社区卫生服务中心)； 张楠(北京市安贞社区卫生服务中心)；张跃红(北京 市展览路社区卫生服务中心)；姚弥(北京市新街口 社区卫生服务中心) 

本指南执笔专家：刘凯雄审校专家：瞿介明 

志谢(按姓氏拼音排序)陈人生(广州市增城区石滩镇中 心卫生院)；胡芳(杭州市四季青街道社区卫生服务中心)； 黄岳青(苏州市立医院)；刘向红(北京德胜社区卫生服务中 心)；牛永华(山西省阳泉市矿区医院)；史守彤(山西省阳泉 市宏苑区社区卫生服务站)；史晓宇(山西省忻州市 静乐县杜家村镇中心卫生院)；苏巧俐(四川大学华西医院)； 谭伟(湖北红山青林社区中心)；王东(山东省肥城市边院镇中 心卫生院)；魏学娟(北京方庄社区卫生服务中心)；习森 (北京怀柔区怀柔镇社区卫生服务中心)；易春涛(上海市枫林 街道社区卫生服务中心)

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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(收稿日期：2018—11-26) 

(本文编辑：赵静姝刘岚)

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